SEMERGEN y la Sociedad Española de Arteriosclerosis se unen en el abordaje del paciente dislipémico
Ambas sociedades científicas han presentado el documento de "Consenso sobre el abordaje del paciente dislipémico" con el que se quiere garantizar la continuidad asistencial de este paciente en sus distintos contactos con el sistema sanitario
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Córdoba (12/14-6-10).- La Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN) y la Sociedad Española de Arteriosclerosis (SEA), con la colaboración de Merck Sharp & Dohme (MSD), han presentado el documento de "Consenso sobre el abordaje del paciente dislipémico", mediante el cual pretenden disminuir el impacto de la enfermedad cardiovascular asociada a los problemas de colesterol.
Mediante este documento se quiere garantizar la continuidad asistencial del paciente con dislipemia en sus distintos contactos con el sistema sanitario. Es la primera vez en España que la Atención Primaria y la Especializada se unen para ofrecer soluciones a los problemas de colesterol, sobre todo en población de alto riesgo.
En palabras del Dr. Ángel Díaz Rodríguez, coordinador de Lípidos de SEMERGEN, “la misión del documento de consenso es aumentar el grado de control de las dislipemias, modificando la conducta de los clínicos hacia una actitud proactiva con los pacientes, con lo que contribuiremos a disminuir la incidencia de enfermedades cardiovasculares en nuestro país”.
A esto, Jesús Millán, presidente de la SEA, ha añadido “en definitiva, este documento de consenso supondrá un abordaje de la dislipemia común con una visión integradora que garantice la continuidad asistencial del paciente con dislipemia en sus distintos contactos con el sistema sanitario”.
Para el Dr. Julio Zarco, presidente de SEMERGEN, “desde nuestra Sociedad sólo podemos contemplar la gestión integrada de los procesos, a través de vías clínicas y realizando un esfuerzo de integración de los ámbitos asistenciales. Este hecho se pone más de manifiesto en los procesos cardiovasculares, donde la morbi-mortalidad es alta y donde el consenso a través de guías es crucial. El manejo integral de los factores de riesgo cardiovascular y en especial del aumento de los lípidos redundará en un aumento de la calidad del paciente”.
Documento de Consenso SEMERGEN-SEA
La misión de documento de consenso es aumentar el grado de control de las dislipemias modificando la conducta de los clínicos hacia una actitud proactiva con los pacientes, con lo que contribuiremos a disminuir la incidencia de enfermedades cardiovasculares en nuestro país.Adicionalmente, servirá como un instrumento educativo y pragmático para la formación continuada en ambos niveles.
El documento de consenso sigue una estructura coherente en las necesidades de la practica clínica habitual y en el manejo de las dislipemias en los dos niveles asistenciales. Partiendo de la definición, diagnóstico y estudio de los pacientes con dislipemia se evalúa el riesgo adicional a la dislipemia, clasifica a los pacientes en función de su RCV global y la presencia de enfermedad cardiovascular en prevención primaria o secundaria, se descartan las causas de hiperlipemias secundarias y, se propone el manejo adecuado y la toma de decisiones terapéuticas en los diferentes escenarios clínicos a los que se enfrenta el médico.
Además de los parámetros lipídicos habituales, Colesterol Total (diagnóstico de hipercolesterolemia), TG (diagnóstico de hipertrigliceridemia), LDL (objetivo primario del tratamiento), Col no-HDL (objetivo primario cuando no se pueda usar el LDL porque las cifras de TG sean elevadas), HDL y TG (objetivos secundarios de control para disminuir el riesgo residual), se propone el uso de los índices aterogénicos que tienen un mayor valor predictivo que los parámetros aislados (CT/HDL, LDL/HDL, Apo B/Apo A-I, LDL/Apo B, TG/HDL). Así mismo se indican las condiciones para realizar una correcta determinación de estos parámetros lipídicos y disminuir la variabilidad.
Para el cálculo del RCV global seguimos recomendando las tablas SCORE de riesgo absoluto para poblaciones con bajo riesgo, que deben ser complementadas con las tablas de riesgo relativo especialmente en paciente jóvenes. Para el manejo de los lípidos en función del riesgo cardiovascular seguimos recomendando la estrategia de la Sociedad Europea de Riesgo Cardiovascular adaptada para España por el CEIPC 2008.
El documento tiene una vocación práctica para el manejo de los pacientes y la toma de decisiones orientada a la consecución de objetivos terapéuticos primarios de LDL tanto en prevención primaria (LDL < 130 mg/dl), como en prevención secundaria (LDL < 100 mg/dl y si es posible < 70 mg/dl en los pacientes de muy alto riesgo), independientemente del nivel asistencial en el que se encuentre el paciente, para lo que se propone, además de las modificaciones en el estilo de vida, el uso de estatinas con la potencia necesaria como primera opción terapéutica y en el caso de no conseguir los objetivos con las dosis máximas toleradas de éstas, se debe de emplear la terapia combinada con ezetimiba para alcanzar los objetivos de LDL. Con este arsenal terapéutico y con la actuación y manejo protocolizado que se propone se puede lograr meter a los pacientes en objetivos LDL en la mayoría de los casos.
Además el consenso trata en profundidad el manejo global de otras dislipemias primarias y secundarias, las dislipemias en situaciones especiales, todo ello en base a las mayores evidencias científicas, se indican todas las unidades de lípidos existentes en nuestro país, así como los criterios de derivación de atención primaria a las citadas unidades.
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