ECG.- En ritmo sinusal, sugerente de isquemia
inferior y lateral PEG.- Valorable por haber superado frecuencia cardiaca submaxima
(91%).
Respuesta eléctrica positiva para cambios isquemicos en cara inferior
y lateral por depresión del punto J que alcanza – 1,9 mm con ST
hori zontal .
Respuesta Hemodinámica hipertensiva la Ta paso de 160/55 a 230/90 con
lenta recuperación. Respuesta Clínica: Asintomático.
Capacidad funcional, discreta para su edad.
Estudio con Tetrafosmin
En el estudio de esfuerzo se aprecia un pequeño defecto apical de dudosa
significación y un defecto completo en segmento basal de pared inferior.
En el estudio de reposo se observa que el defecto de la pared inferior continua
apreciándose con similar intensidad el defecto apical se ha normalizado.
En las imágenes polares, una vez normalizadas, la comparación
entre las imágenes de esfuerzo y reposo muestra una muy moderada hipoactividad
en pared inferior y segmento basal de pared anterior y aun con menor extensión
que en ápex, que durante el reposo no presentan modificaciones, a excepción
del defecto apical que desaparece completamente, produciéndose una mejoría
que la cuantificación no ha considerado significativa de isquemia. Se
concluye que el estudio muestra una zona anteroapical que presenta un defecto
reversible provocado por el esfuerzo, aunque no se considera significativo.
TAC MULTIDETECTOR
Datos técnicos
Apnea de 35 segundos. Frecuencia cardiaca: 67 lpm. Regular:Si.
Contraste Xenetix (no iónico). Volumen 120. Concentración: 350
I/ml. Medicación empleada: Valium Sí. Betabloqueante
No. Calidad del estudio: Buena.
Análisis del Estudio
Anatomía Coronaria: Dominancia derecha
Tronco de la coronaria izquierda:
Presenta una calcificación (en su pared superior) en el origen que no
afecta la luz del vaso
Descendente Anterior:
Vaso de buen desarrollo, con arteriosclerosis difusa. Presenta enfermedad de
todo el segmento medio, con una estenosis moderada a nivel de la salida de D1
y una placa larga de contenido lipídico en el tercio medio que causa
estenosis posiblemente significativa de la luz. El resto del vaso muestra irregularidades,
sin lesiones.
Diagonales: Se aprecian dos ramas. D1 es
un vaso de buen desarrollo y calibre con enfermedad no significativa en su porción
proximal. D2 es un vaso de escaso desarrollo, sin lesiones.
Arteria Circunfleja:
Vaso de escaso desarrollo, con calcificación severa difusa. Presenta
a nivel distal una lesión calcificada de dificil valoración probablemente
no significativa; el vaso distal es de escaso desarrollo y calibre. Oblícuas Marginales: Existe una rama marginal de escaso
desarrollo sin lesiones.
Arteria Bisectriz:
Existe una rama bisectriz de buen desarrollo, con enfermedad aterosclerosa en
su segmento proximal, sin lesiones significativas.
Coronaria Derecha:
Vaso de buen desarrollo, con aterosclerosis y calcificaciones parcheadas; no
presenta lesiones significativas.
Descendente Posterior (IVP): Con irregularidades, sin lesiones. Postero Lateral: Con irregularidades, sin lesiones.
Comentario
Se aprecian, como hallazgo asociado, dos voluminosas adenopatías situadas
en el hilio derecho (47x40 mm) y receso ácigo-esofágico (30x45
mm) respectivamente que requieren de valoración clínica y estudio
con pruebas complementarias para un diagnóstico preciso. El paciente
decidió no hacerse cateterismo a pesar de que se insistió en la
necesidad deL mismo y posible intervencionismo posterior, negándose de
manera rotunda al mismo. Se remitió a Neumología para estudio
de sus adenopatías mediastinicas y no realizo las pruebas solicitadas
por dicho Servicio. A fecha de hoy hemos perdido la pista del paciente.
El mostrar este caso pone de manifiesto la dificultad de llegar a un diagnostico
exacto a pesar de haber empleado las técnicas mas avanzadas en el momento
actual y sobre todo el no haber sido capaces de convencer al paciente para continuar
con los estudios y aplicar el tratamiento mas adecuado a su patología
cardio pulmonar a pesar de haber intentado por todos los medios persuadirle
para que adoptara la decision mas favorable para su salud.
