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FUNDAMENTOS |
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USO CLÍNICO |
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José Ramón Toral Revuelta |
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Servicio de Enfermedades Infecciosas |
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Hospital “Gómez Ulla” |
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BETALACTÁMICOS |
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MACRÓLIDOS Y KETÓLIDOS |
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FLUORQUINOLONAS |
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AMINOGLUCÓSIDOS |
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GLICOPÉPTIDOS |
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METRONIDAZOL |
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OTROS:
CLINDAMICINA, RIFAMPICINA, LINEZOLID, SULFAMIDAS, TETRACICLINAS,
CLORANFENICOL, FOSFOMICINA |
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Efecto bactericida sobre la pared (se unen a las
PBP), tiempo dependientes |
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Gram+, gram– y/o anaerobios; no intracelulares |
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Poco tóxicos, alergias (cruzada), elim .renal |
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Cuatro familias:
peniclinas cefalosporinas
carbapenemes monobactames |
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Penicilina G (IV/IM): cocos Gram (+) salvo estafilococos; meningococo;
espiroquetas. →endocarditis, meningococias, sífilis,
faringitis |
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Aminopenicilinas (O/P): como pen G → faringitis; neumonía en
domicilio (con macrólido), infecciones enterocócicas |
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Cloxacilina (O/P): S. aureus, otros GP |
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Pen + inhibidor ß-lactamasas (AMPLIO ESPECTRO):
* AMOXI-CLAV: (O/P) gram+,
gram-, anaerobios. →Infecciones comunitarias: respiratorias,
piel/p. blandas, abdominales, urinarias. |
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* PIPERACILINA-TAZOBACTAM: como amox-clav + BGN resistentes
(incluso P. aeruginosa). →Infecciones abdominales y otras i.
mixtas, inf. nosocomiales, neutropénicos. |
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Activas en Gram + (no enterococos) y Gram –: |
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- en S. aureus ↓ con las
generaciones |
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- en neumococo y gram -
↑ con las generaciones |
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1ª gen (cefazolina
P): S. aureus y otros gram +; algún gram - → Profilaxis
quirúrgica; estafilococias (alternativa a cloxacilina), otros GP |
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2ª gen (cefuroxima O/P, cefonicid P): + activas
en GN que cef 1. → Infecciones respiratorias y urinarias comunitarias,
profilaxis Q (cefonicid). |
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3ª gen (cefotaxima, ceftriaxona P): más activas
en GN y en neumococos resistentes que 1-2ª. → neumonía
comunitaria (+ macrólido), pielonefritis, meningitis. Ceftazidima (P) en P.
aeruginosa (menos en gram+) |
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4ª gen (cefepima P): similar a 3ª en GP, mejor
en BGN resistentes (cubre P. aeruginosa) → infecciones hospitalarias, neutropénicos |
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Imipenem, meropenem (IV), ertapenem (IV,IM) |
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Amplio espectro: Gram (+) (incluyendo bastantes
enterococos), Gram (–) (incluyendo P. aeruginosa, salvo ertapenem), anaerobios. |
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Indicaciones: →imipenem,
meropenem: infecciones nosocomiales y mixtas (2ª línea), neutropénicos.
Evitar imipenem en infecciones SNC, epilepsia. |
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→ ertapenem(/24h): infecciones mixtas,
neumonía AC (sospecha anaerobios, tto previo). |
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Vía IV / IM |
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Gram (-) aerobios |
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Infección nosocomial; ITU |
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Escasa resistencia cruzada con otros β-lact |
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Muy rara alergia cruzada con otros β-lact |
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Azitromicina, claritromicina, eritromicina (O/P) |
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Bacteriostáticos |
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Gram (+) (salvo enterococo, neumococo resist.,
SARM), Haemophilus (azitro), espiroquetas |
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Legionella, clamidias, micoplasmas |
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→neumonía (con β-lact),
otitis/sinusitis (azitro), sífilis (alergia penicilina) |
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Flebitis vía IV; s. digestivos |
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Telitromicina (ketólido): en Haemophilus y
neumococo superior a macrólidos: neumonía
en domicilio (oral), ORL, reagudización EPOC |
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Bactericidas, buena biodisponibilidad oral |
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Gram (+), gram (-), intracelulares. No
anaerobios Frecuentes resistencias
en BGN. |
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Poca toxicidad, proconvulsivantes, eliminación
renal; interacción teofilinas (cipro), antiácidos |
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→ neumonía AC, ORL (levo O/P, moxi O),
reagudización EPOC → infección urinaria: norflo -ITU baja-; cipro-levo, ofloxacino
(O/P) →
piel-p/b, hueso, otras (cipro-oflo-levo) |
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Gram negativos aerobios; sinergia en Gram + |
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Uso parenteral; pasan mal a SNC (IT); menor
actividad en necrosis, pus o moco |
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Bactericidas concentración dependientes con
efecto postantibiótico prolongado: d. única día |
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Toxicidad renal y oído interno, acumulativa
(ajustar por función renal y niveles) |
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→ infecciones graves o
multirresistentes (asociados): endocarditis; inf. nosocomiales y
neutropenicos graves |
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Vancomicina IV (12h); teicoplanina IV/IM (24h) |
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Sólo gram (+), bactericidas sobre la pared |
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Uso parenteral, eliminación renal (ajustar dosis
en insuficiencia renal), pasan mal a SNC (+ IT) |
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Posible toxicidad renal (vancomicina) |
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→ infecciones graves por cocos Gram
(+) resistentes (endocarditis,
meningitis; catéteres, prótesis y otras inf. nosocomiales) |
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Metronidazol (O/P): anaerobios, C. difficile |
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Clindamicina (O/P): anaerobios y cocos GP
(pulmón, piel/p-b) |
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Doxicilina (O/P): inf. intracelulares |
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Rifampicina (O/P): tbc, estafilococos (asociado) |
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Linezolid (O/P): gram (+) resistentes |
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Sulfamidas: toxoplasmosis, P. Carinii (TMP/SX) |
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Cloranfenicol: tifoidea, meningitis, anaerobios
(2ª línea: toxicidad medular) |
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Fosfomicina: ITU leves |
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Bactericida (especialmente infecciones graves) y
activo (en función de cultivos o flora en el foco, lugar de adquisición,
tto previo, inmunodepr.) |
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Espectro estrecho (sensibilidad conocida) o amplio
en mono o politerapia (si cultivos pendientes, sospecha resistencia o
infección polimicrobiana) |
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Menor toxicidad y costo, administración cómoda |
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Asegurar acceso al foco (parenteral inf. graves) |
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Considerar edad, embarazo, función renal,
interacciones, alergias |
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S. aureus: cloxacilina, cef 1ª; pen + inhibidor
ß-lactamasa, quinolonas; clindamicina |
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SARM, S. coagulasa (-): glicop, linezolid; otros |
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estreptococos: penicilinas, cef, carbapenemes |
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neumococo: penicilinas, cef, macrólidos; cef
3-4, carbapenemes, levo-moxiflox.; glicopéptidos |
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enterococo: [(penicilina o glicopéptido) +
aminoglucósido], linezolid (resistente) |
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Poco resistentes (enterobacterias comunitarias
sin tto previo, Haemophilus): amox-clav, cef 2-3, quinolonas |
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Precisan cubrir resistencias (enterobacterias
nosocomiales, neutropenia, tto previo, P. aeruginosa): piper-tazo,
ceftazidima-cefepima, aztreonam, imipenem-meropenem; + aminoglucósidos |
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Anaerobios: pen + inh ß-lact, carbapenem;
asociados: metronidazol, clinda (no abdominal) |
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Intracelulares: quinolona, macrólido; doxicilina
(no Legionella) |
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Espiroquetas: penicilinas, macrólidos |
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Micobacterias: tratamiento específico |
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Indicado en infecciones focales y s. febril sin
foco grave |
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En función de: - flora habitual en el
foco - lugar de
adquisición (intra/extrahospital)
- edad, estado inmunitario, enf. base |
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- tto
antimicrobiano previo, resistencias locales |
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Formas graves: toma de muestras previa,
tratamiento local si procede |
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Neumonía: →tratamiento
domiciliario: telitromicina, moxi-levofloxacino, (amoxicilina + macrólido) →ingreso:
[(cef 3 o amox-clav)] + azitro, o levofloxacino |
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→nosocomial, tto. previo, inmunodepr: β-lactámico
antipseudomonas ± aminogluc. o quinolona ± linezolid. →aspiración,
absceso: amox-clav, (cef 3 + clindamicina) |
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Infección urinaria: -ITU
baja no complicada: cef 2, amox-clav, norfloxacino,
Monurol (oral) -pielonefritis: cef 2-3, amox-clav,
quinolona (oral en domicilio, IV ingresado) -complicada
(nosocomial, tto. previo, sonda vesical con sepsis, alteración anatómica):
[(cef antipseudomonas o aztreonam)+ampicilina], pip/tazo, carbapenem |
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Infección mixta (intraabdominal,* partes blandas
necrotizante**, mordedura): -comunidad: amox-clav, pip./tazo, (cef3 +
metronidazol + ampicilina*) -nosocomial, tto. previo: pip/tazo,
carbapenem o (cef 4 + metronidazol + ampic*)
(*: colecistitis, colangitis, diverticulitis, absceso, peritonitis,
EPI no venérea / **:
celulits-fascitis necrotizantes, u. decúbito, pie diabético) |
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Boca, ORL: -faringitis: amoxicilina, amox-clav,
cef1-2, pen -idem + absceso:
amox-clav, (cef + metron o clinda)-sinusitis/otitis aguda: amox-clav, cef
2, moxifloxacino, telitromicina, azitromicina -inf. periodontal: amox-clav, [(amox o
macro) + metronidazol], clindamicina |
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Meningitis: cef 3-4 + vancomicina |
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Osteoarticular: cloxa + cef3 (nosoc: glicop
+cef4) |
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Piel, partes blandas: -celulitis:
amox-clav, cloxa, clinda., cef1 -necrotizante, u. decúbito, pie
diabético, herida quirúrgica, mordedura: = infecc. mixta |
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Neutropenia febril: β-lactámico
antipseudom. + glicopéptido + aminoglucósido |
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Sepsis grave sin foco: (cef 3-4 + aminogluc.) o
pip/tazo o carbapenem; + glicopéptido si nosocomial |
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Notas